第一次码字语言不太流畅有点混乱还望见谅.该节只讲述总论和急性肾小球肾炎.
泌尿系统疾病
一 总论:1肾脏的内分泌功能:肾素,血管紧张素,前列腺素,激肽,活化的维生素d3,epo,需要指出的是前四者均对机体的血压调控起到一定的作用,后两者并未参与机体的血压调控所以称为非血管活性激素.西综考过.
2蛋白尿的分类(5种)
1.生理性蛋白尿 比如说感冒发烧啊,剧烈运动啊,应激状态,都有可能导致功能性蛋白尿.甚至军队长期的站立所导致的体位性蛋白尿.这里将功能性蛋白尿以及体位性蛋白尿统称为生理性蛋白尿.
2.肾小球性蛋白尿:溶酶体(肾小管无法吸收)
3.分泌性蛋白尿:t-h蛋白
4.肾小球性蛋白尿:其中需要特别解释的在选择性的蛋白尿和非选择性的蛋白尿,在于两者所破坏的结构不同,选择性蛋白尿破坏的是电荷屏障所以蛋白以小分子的白蛋白为主.而非选择性的蛋白尿破坏的是机械屏障,所以蛋白尿的种类就并非只有小分子蛋白还包括一些大分子蛋白比如补体成分的漏出.
5.漏出性的蛋白尿:产生的原因是血浆中出现了血浆之中本不该出现的蛋白成分所出现的mm(多发骨髓瘤)的轻链蛋白,本身mm就是一种单克隆的浆细胞疾病,而我们知道浆细胞可以分泌抗体,所以说由于浆细胞的恶性增殖导致血液中大量的异常抗体出现.更为详细的mm以后再说.以及包括异型血液输注所导致的急性的血管内溶血,产生的大量hb出现在血液当中.甚至是外科当中的横纹肌溶解导致的肌红蛋白出现在血液当中.那么这三者所产生的蛋白尿我们统称为溢出性蛋白尿.
3.血尿和大量蛋白尿的定义
血尿为又分为肉眼血尿和显微镜下血尿.镜下血尿的定义为:高倍镜下rbc＞3个.
内科血尿关心肾小球源性还是非肾小球源性方法有3个
no1.相差显微镜
no2.肾小球源性血尿会伴随蛋白尿
no3.红细胞分布曲线,肾小球源性血尿经过了滤过膜红细胞会破碎,导致红细胞分布曲线减小.而对于非肾小球源性血尿来说为什么会大呢?由于尿液中含有大量的尿素,在生理学中我们知道,尿素可以自由扩散进入细胞内部,尿液中的尿素进入rbc 中,吸水进而导致rbc体积增大导致尿红细胞容积分布曲线增大.
外科血尿关心部位,采用尿三杯实验.第一杯前尿道.第三杯后尿道.三杯都有表示出血部位在膀胱及以上部位的出血.
大量蛋白尿的定义是根据肾病综合征来定的每天尿蛋白＞3.5g,注意是每天.
二急性肾小球肾炎
肾炎几乎都会出现:高血压,水肿,血尿,蛋白尿.
肾病几乎都会出现:大量蛋白尿,低蛋白血症,高度水肿,高脂血症.(其中大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件,注意低蛋白血症,一定是低白蛋白)
肾炎和肾病几乎每年都会考,今年出现的是肾病的病发症.
区分肾炎和肾病还有一种方法,肾病先肿腿(胫骨前区)呈现出重力性水肿,这种类型的水肿还会出现在心源性水肿,以及肝源性水肿.而肾炎性水肿首先出现在组织疏松部位比如说眼睑.原因字数太多想不通可以私信回答.
前驱感染史 :有句话急性肾炎13-14天,ija一两天.指的是两者都会有上感病史后发生血尿的间隔时间.
临床上存在很多疾病需要大家关注该患者的上感情况,比如循环中的风湿热,病毒性心肌炎(感冒发烧所不能解释的心脏表现,简单来说人家感冒发烧999就可以,这人感冒发烧心率失常了,心衰了,猝死了.).在肾内科上感病史的急性肾小球肾炎,ija,以及系膜增生性肾小球肾炎.这里还希望大家自己翻开课本来瞧一瞧这几个致病菌群也是希望大家需要记住.
言归正传回到急性肾小球肾炎上来,该病是由于β溶血性链球菌所引起的免疫反应.那么有小伙伴会看到上文提到的这种风湿热的致病菌群和这个病是一样的为什么导致了不同的疾病.细菌的菌株不同,课本p466明确提到了急性肾小球肾炎的菌株为致肾炎菌株.不知道大家关注到没有.
该菌株可以引起机体的免疫反应进而导致免疫复合物的沉积,急性肾小球肾炎导致的是上皮细胞下有驼峰状的免疫复合物沉积(这里希望大家好好看看病理学或者组胚,区分上皮细胞,内皮细胞,系膜区.)
在p466提到了c3补体水平的下降,8周之内逐渐恢复.这里对照的是膜增生性肾小球肾炎(系膜毛细血管性肾小球肾炎,这俩是一个东西.),这个膜增生性肾小球肾炎会呈现低补体血症,及补体水平8周之内不恢复.
该病的治疗一般采取对症支持治疗为主,西综考过很多次不能给糖皮质激素,因为患者本身就有高血压,激素本身就可以导致血压升高,所以此时再给激素无异于雪上加霜.如果该患者8周未出现明显好转,那么我们需要万能的肾内科金标,肾穿刺病理学检测.
对症支持治疗包括降血压,该疾病我们选择利尿剂,西综的伴随选项一般会给出acei,这个地方我反正思考了很久,我当时想acei既可以降低血压又可以减少尿蛋白何乐而不为呢?最后却是听课懂了,acei的起效时间太慢,具体该药解释大家可以翻阅循环的高血压的章节查阅.我记的是3-4周起效.acei还有一点需要注意为什么该药血肌酐＞265不能用,是由于该药自带肾衰,因为该药可以舒张出球小动脉,进而滤过压力减少,就减少了肾脏滤过,本应该滤出到尿液当中的肌酐这个代谢废物也没滤出,所以会加重肾衰.(肾衰不肾衰不看肾,看肌酐).所以当肌酐＞265,应该改为arb类降压药.
病理学也有非常多的名词,
1.动脉硬化性颗粒型固缩肾,
2.急性肾小球肾炎所导致的大红肾,
3.高血压导致的原发性颗粒性固缩肾,
4.慢性肾小球肾炎导致的继发性颗粒型固缩肾,
5.膜性肾病的大白肾,
6.慢性肾盂肾炎的瘢痕肾.
急性肾小球肾炎在考研种还需要注意,他到底是肾性肾衰,还是肾前性肾衰,在课本p511提到了,所有的肾小球疾病全部都是肾性肾衰.那么什么归为肾前性肾衰呢?比如血容量不足,肝肾综合症,心肾综合症.宝宝一句话,肾前性肾衰唯独与肾无关.
来都来了肾前性肾衰与肾性肾衰鉴别一并解决吧.肾脏生理学提到了肾小管可以重吸收
原尿中的钠离子.以及肾脏管浓缩还是稀释呢?答案是管浓缩,为啥嘞?举一个前列腺:在醛固酮增多症当中,肾小管会发生空泡样变,导致肾小管功能减低,导致了啥,导致了固定的低比重尿的出现,固定一词的含义解释一下啊.正常人喝水多了adh就会减少,导致尿量增多.喝水少了,尿就少.尿量会根据我们喝水的多少改变尿量.而在醛固酮增多症的患者当中,不管喝不喝水,他的尿只能是低比重的,这就说明肾脏是管浓缩而并非管稀释的.
肾前行性肾衰本身肾脏没问题,俗话说的好,肾前性肾衰唯独与肾无关.出现的是低尿钠而高渗尿.
而肾性肾衰表现的是低渗尿而高尿钠.原因肾小管的损伤导致钠离子无法照常重吸收,导致在原尿中排出体外,导致了高尿钠.为啥还低渗尿呢?尿液里面不仅仅只有钠离子来提供渗透压,肌酐,其他离子都可以.肾脏损伤,导致肾脏浓缩功能减退,所以是低渗尿.欧克.小米粥和八宝粥的故事.有点难懂,不懂可以支持私信语音,码字好难表达.
第一次码字难免有错,还望海涵,欢迎私信有错可以私信我改正.
如果最近没事,两天之内会把mm多发骨髓瘤整理出来.